Arbetsterapeuten-1-2021

”Avfärda inte patienternas minskade lidande” I Aftonbladet 10 december 2020 och tidskriften Arbetsterapeuten 6/2020 avfärdar MTP-rådets ordförande Jan Liliemark subvention av tyngd- täcken på grund av brist på ”objektiva belägg” för deras effekt och hänvisar till stora kostnader för det hjälpmedel som förskrivits av arbetsterapeuter inom vården. Är indragningen av subventionen befogad? Förra året presenterade vår forskargrupp en kontrollerad studie som visade att tunga kedjetäcken ger bättre sömn och gör patienterna pig- gare, gladare, lugnare och mer aktiva under dagen jämfört med att använda ett lättare kedjetäcke. 1 Det var på för- väg bestämt att resultaten skulle ut- värderas i första hand med den mest vetenskapligt etablerade skattnings- skalan för sömn (ISI) (primärt utfallsmått) och dessutommed andra vanliga skalor för att utvärde- ra interventioner inom psykiatrin samt rörelse- mätning (sekundära utfallsmått). Det var också på grundval av att patienterna hade problemmed sömnen och skattade högt på ISI som de inkludera- des i studien, varför utvärdering med ISI är den vetenskapligt sett korrekta metoden att utvärdera interventionen. Studien har granskats av och pub- licerats i en ansedd vetenskaplig tidskrift. Den har rönt stor uppmärksamhet internationellt och bland annat omskrivits i New York Times. Liliemark ställer höga krav på ”objektiva belägg” på tyngdtäcken. Men inommånga medicinska fält måste vi utvärdera patienters lidande, som är sub- jektivt. Det gäller till exempel utvärderingar av behandlingar för smärta, depression, ångest och utmattning, som inte brukar avfärdas enbart på grund att man använder skattning av lidande som utfallsmått. Hur var det då med objektiva tecken i vår studie? Trots att studien inte var utformad för att optimera utfallet på rörelsemätningen, kunde vi objektivt visa att de som använde tyngdtäcke var mer aktiva under längre tid på dagarna än de som använde det lättare täcket, helt i enlighet med vad patienterna själva uppgav. De som angav att de sov bättre hade också en objektivt mätt bättre sömn under natten än de som angav oförändrad sömn, vilket visar att skattningen av sömn med ISI speglar en objektivt sett bättre sömn. Genom att slå ihop kostnaderna under tio år får Liliemark det att se ut som om kostnaden för täcken skulle vara astronomisk. Men sätter man det i jämförelse med andra interventio- ner är den billig. 2019 lade Region Stockholm ut 8,7 miljarder kronor på mediciner. Alternativet till tyngdtäck- en för många av dessa patienter är läkemedel med risk för biverkningar, som ofta har beroendepotential och för vilka lång- tidsanvändning inte är tillrådligt. Här har vi en ofarlig intervention till en relativt sett låg engångs- kostnad som kan ha effekt i många år utan behov av återkommande läkarbesök och recept. Och med en begynnande evidens. Utprovning av arbets- terapeut borgar för att lämplig typ av och tyngd hos täcket används. Det säkerställer också att bara patienter som har nytta av täcket får det samt att patienterna inte själva måste köpa och testa olika täcken för att ta reda på om de har effekt. MTP- rådet bör nog tänka över den indragna subventio- nen en gång till. Mats Adler överläkare och medicine doktor, Psykiatri Sydväst, Huddinge sjukhus 1. Ekholm B, Spulber S & Adler M. A randomized controlled study of weighted chain blankets for insomnia in psychiatric disorders. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine 2020; 16(9): 1567-1577. ”De som an­ vände tyngd­ täcke var mer aktiva under längre tid på dagarna.” OPINION 9 Mats Adler, överläkare och forskare, uppmanar MTP-rådet att tänka om när det gäller tyngdtäcken. Följ debatt- en och läs Jan Lilie- marks svar på webben: arbetstera- peuterna.se/ mtp-debatt . F O T O : P E T E R I N G A L / I T R A D E P H O T O