32 PARKINSONJOURNALEN NR 2 2024 TEMA AVANCERAD BEHANDLING Vad är det för kriterier som behöver uppfyllas utöver 5-2-1-regeln för att en patient ska komma i fråga för pumpbehandling? – Förutom att off-fluktuationer och/eller dyskinesier ska föreligga på det sätt som 5-2-1-regeln säger är det viktigt att dessa problem verkligen är problematiska för patienten och påverkar livskvaliteten. – Icke-motoriska problem kan också utgöra en del av indikationen, exempelvis sömnproblem – vi vet att sömnen och dagtröttheten kan förbättras avsevärt när man ställer om på pump. Detta gäller också flera andra icke-motoriska symtom. – Det är förstås också viktigt att patientens tillstånd och sociala situation tillåter en pumpbehandling – att man kan hantera behandlingen – antingen patienten själv, anhöriga eller hemsjukvård eller motsvarande måste kunna hantera pumpen. Kan patienten själv välja valfri pump eller rekommenderar behandlande läkare det som anses vara det bästa alternativet? – Oftast kan patient och anhöriga själva välja om de vill ha Duodopa, Lecigon eller Produodopa. Men det finns förstås ibland orsaker till att vissa typer av pump inte kan användas. Det kan vara att patienten har en hudtyp som är mindre lämplig för infusion i huden (subkutan infusion). Det kan vara att patienten har ett tillstånd som gör det olämpligt att göra ett ingrepp i magen. Men i flertalet fall kan patient och anhöriga bestämma fritt vilken pump de vill ha. Utöver de pumpar som används i dag, Apomorfin, Duodopa och Lecigon, har Produodopa tillkommit. Hur skiljer sig dessa åt när det kommer till den medicinska behandlingen? (Apomorfin är en dopaminagonist). – Apomorfin ges subkutant i huden. Apomorfin har antytt svagare effekt än L-dopa och kan oftast inte ges som monoterapi utan måste kombineras med tabletter (som dock kan reduceras). Vanligaste biverkan är hudreaktioner, som kan motverkas med god hudvård. – Även Produodopa ges subkutant i huden. Denna behandling kan alltid ges som monoterapi, det vill säga man kan avsluta alla tabletter (om man föredrar det). Vanligaste biverkan är också här hudreaktioner, som i regel kan motverkas med god hudvård. – Duodopa och Lecigon ges ju båda över katetrar som går in till tarmen över öppning in till magsäcken (Peg). Dessa behandlingar kan nästan alltid ges som monoterapi, det vill säga man kan sluta all tablettbehandling. Lecigon har, till skillnad från Duodopa, en Comt-hämmare i gelen – detta har den möjliga fördelen att man kan ge en lägre dos av L-dopa. – För Lecigon används en mindre pump än den som används vid Duodopa – detta uppfattas av en del patienter som en fördel. Vanligaste problemen vid duodopa- och lecigonbehandling är praktiska problem med Peg och katetrar. – Effekten av behandling med Apomorfin, Duodopa, Lecigon och Produodopa är sannolikt väldigt likvärdig. Samtliga pumpterapier kan ges enbart vaken tid eller också på natten – med 24 timmars terapi har man i regel en starkare sömnförbättrande effekt.« Pumpbehandling består av en bärbar medicinpump som pumpar in läkemedel i vätskeform, antingen in i underhuden eller in i tunntarmen. Pumpen tillför kroppen läkemedlet i lagom takt med jämnare effekt. TEXT EVA-LENA JANSSON ”Pumparna ger likvärdig effekt” ORDFÖRKLARINGAR w 5-2-1-regeln: Minst fem doser levodopa (Madopark eller Sinemet), minst två timmar besvärande off eller minst en timme besvärande hyperkinesi (överrörlighet) w Subkutan infusion: Via huden w Apomorfin: Dopaminagonist w L-dopa/levodopa: Det läkemedel som är grundläggande vid all behandling av Parkinson w Peg: Infart till tarmen som pumpen kopplas till Per Odin, professor och överläkare vid Skånes universitetssjukhus. FOTO: LUNDS UNIVERSITET
RkJQdWJsaXNoZXIy ODI1MTg=